مريض يعاني بآلام غير محددة بأعلى البطن، معه تقريرين بفحص بالموجات فوق الصوتية، يشيران إلى عدم وجود المرارة، رغم صومه لأكثر من ١٢ ساعة!! بعد الفحص بالموجات الصوتية في العيادة وُجد هواء داخل الكبد أى داخل القنوات المرارية، وبتتبع القناة الكبدية المشتركة ومنها إلى القناة المرارية المشتركة تم التعرف على جسم المرارة، المنقبض، وملاصق إلى جدار الإثنى عشر ويبلغ طوله 1.6×0.8×0.8cm وبه طينة رملية، وبعضاً من ظل الهواء، تم تشخيص الحالة على إنها ناسور بين المرارة والإثني عشر والذى تسبب فى وجود هواء داخل الكبد سببه دخول الهواء من الجهاز الهضمي إلى داخل الكبد عن طريق المرارة ثم إلى القنوات المرارية.
التعليق: المرارة ملاصقه لجدار الإثنى عشر، ربما تتسبب الإلتهابات الموضعية الشديدة في ناسور المرارة – الإثني عشر، وهو ناسور بيلي/صفراوي ،معوي نادر وغالبًا ما يشمل المرارة والإثني عشر، وعادة ما يكون هذا التواصل/الناسور نتيجة لإلتهابات مزمنة في المرارة بسبب ما بها من حصوات .
يمكن لعدد من الحالات النادرة أن تمنع التصوير المرئي أو التعرف على المرارة بالفحص بالموجات فوق الصوتيه على النحو التالي: (1) العيوب الخلقية للمرارة (2) تقلص المرارة وإلتصاق الجدارين (3) الظروف التي تسبب الإرتداد للموجات الفوق صوتية من الجدار القريب من المرارة مثل ما يحدث في تكلس الجدار ويُطلق عليه “بورسلين المرارة” أو المرارة الصلبة (4)ناسور المرارة والإثنى عشر…وعادة ما يُصنف الناسور على أنه أولى أو ثانوى، ترتبط النواسير الأولية بالحصوات المرارية وإلتهابات المرارة وقد تحدث فى سرطان المرارة أيضاً، في حين ترتبط النواسير الثانوية بالمضاعفات الجراحية.
طريقة التصوير الموصي بها والتي يمكن من خلالها التحقق في وجود الناسور هى الأشعه المقطعية،إذا كان المريض يعاني من ارتفاع الصفراء فى الدم لإنسداد بالقناة المرارية مصاحب للناسور، فيمكن استخدام ERCP للكشف عن الناسور قبل استخراج الحصوات من القناة المرارية.
Bouveret syndrome
متلازمة البوفية عبارة عن شكل نادر من شلل فى الأمعاء ileus ،وهذا يحدث عندما تدخل الحصى إلى الجهاز المعوي ويُسبب انسداداً في مخرج المعدة.
قد يحدث خُراج فى الكبد نتيجة لتلوث الصفراء فى القنوات المرارية عن طريق ناسور المرارة.
يمكن علاج ناسور المرارة بالإثنى عشر بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتياطي وظيفي منخفض، ولا يمكنهم تحمل العلاج الجراحي المعقد فيمكن علاجهم بعلاج طبي متحفظ، إذا تضمنت الحالة التصاقات الإلتهابية واسعة النطاق ومتصلة بإحكام للأعضاء المجاورة، يمكن أن يلجأ الجراح إلى العمليات الجراحية، ويمكن بالجراحة انخفاض معدل التحويل لسير السائل الصفراوي، على أن الحل الجراحي بالمنظار فى الأيدي المتمرسة آمن وممكن ويرتبط بالشفاء السريع بعد العملية الجراحية، ويمكن إستخدام المنظار فى تقنيات تدبيس الناسور ..

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *